转自全球肿瘤快讯 肿瘤资讯
文/管忠震教授
去年《J Clin Oncol》杂志调查了很多肿瘤内科医生，发现有些肿瘤内科医生对自己职业较满意，认为这一工作能为最需要帮助的病人提供帮助，能在不断学习中掌握新的信息、新的科学证据，不断丰富自己的学识，这让他们感觉非常好；而另一部分医生则认为当肿瘤内科医生是一份非常苦的职业，病人承受巨大病痛而情绪不好，疾病治疗困难，工作时间非常长，总有看不完的书和资料。
调查结论认为：人各有志，如果你认可这些要求，那你应该可以做一名好的肿瘤内科医生，若你希望做较轻松、收入高、有时间度假的工作，那就不要选择当肿瘤内科医生。
怎样做一名优秀的肿瘤内科医师？首先要了解肿瘤内科的性质，内科治疗虽然是肿瘤多学科治疗中的一种，但我认为肿瘤内科不仅仅是提供化学药物（包括生物靶向药物）治疗。毫无疑问，肿瘤治疗应为多学科综合治疗，但病人需要有医师对他的病情全面评估、规划和协调多学科治疗，而不是碰到哪一科医生就采用哪一种治疗，我认为肿瘤内科应该是负责全面评估和规划、协调各种治疗的主要学科。
所谓全面评估，包括肿瘤性质和侵犯范围（分期）的确诊，患者的年龄和功能状态，是否伴有其他全身疾患，各种主要脏器的功能状态以及患者的意愿。根据以上评估，制定治疗目标和步骤，此种决策的过程常常需要多学科参与讨论，但肿瘤内科应该负责协调与决策。因此，国外所称肿瘤专科医师（Oncologist）基本上指的就是肿瘤内科医师（Medical Oncologist）。这并不意味着内科比其他学科更重要，而是必要的分工。
除了患者全面评估、治疗目标和步骤的协调以外，治疗的随诊、疗效的巩固、各种治疗手段所致、所期和远期不良反应的预防、治疗（即所谓Cancer survivor 的照顾）都是肿瘤内科的职责。因此，一名好的肿瘤内科医师，应对患者进行全面、全程的关怀。
其次，肿瘤内科医生必须是科学家。要及时学习跟进新的研究进展和发展方向。美国临床肿瘤学会（ASCO）2010 年年会的口号是“通过创新提升医疗质量”，所以要终身学习，不断地了解新的科学信息，是肿瘤内科医生必修的功课。
肿瘤治疗经历了几个阶段，从上世纪化疗的不断进步，到目前分子靶向治疗取得一定成绩。现在发现需要用分子标志物检测指导靶向药物治疗。
现在美国哈佛大学和纽约纪念Sloan-Kettering 癌症中心研究者正在对多种癌症进行全面基因突变检测。检测1~2个基因，只能区分对某一种药物治疗敏感或不敏感，而实际上影响癌症的基因有100多种，所以想开发更多有效药物，使更多癌症患者受惠，有必要进行更多基因的检测。
美国麻省总医院研究者检测了肺腺癌13个基因中的113种突变。从基因水平弄清每例癌症患者的个体基因基础后，就能探讨针对什么靶点、用什么药物来治疗，这是非常复杂和巨大的工程，但若成功的话，就可以真正地实现个体化治疗。目前所谓的分子靶向治疗、个体化治疗只是万里长征的第一步。
从以上简单回顾可见，肿瘤内科治疗的不断进步和发展是在科学思维指导下，不断进行科学研究的结果。因此，优秀的肿瘤内科医师应该是一名科学家，具有科学思维，掌握研究动态，了解本学科发展。
第三，肿瘤内科医生必须是研究者，承担研究工作。肿瘤内科医生一方面要了解新进展、新药物和治疗的新标准，利用已有的研究成果为病人提供先进的治疗。另一方面还要通过自己的科学研究来推动肿瘤学的进步。不能只是借鉴别人的经验，自己也要有所发现，要进行临床研究，包括国内的新药研制、参加国际多中心临床研究、进口药物对中国病人的适应性研究等，要关注基础研究，最好还能与基础研究领域的专家合作，开展转化性研究。
在研究工作中必须遵循严谨科学的态度，要注意数据的准确性、客观性，而且要严格遵守临床研究的伦理原则。科学研究中应有的科学素质:真实、严谨、合作、中立、科学的态度，要实事求是，客观严谨，不要为利益驱动而弄虚作假。
第四，做好人。归根结底，好的肿瘤内科医生应该拥有高尚的品质：为人谦虚谨慎，好学上进，对病人关心爱护、慈悲为怀。做肿瘤内科医生其实与其他科医生有所不同，肿瘤病人承受着很大的痛苦，生命受到很大威胁，所以肿瘤内科医生应该特别关心病人，不要对病人摆架子。对同事要团结，协作、互相尊重，因为我们的临床和科研工作都是team work，不能靠单打独斗。
最后，用2400多年前希波克拉底誓言来结语，“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务，无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福！”
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