第一步：询问病历 Review medical history
我会先询问患者的病史，有没有牙齿不舒服的地方。病史对接诊会有影响，比如口内情况的特殊性或者其他原因导致当天不能洗牙。在这里，口腔卫生师需要熟知与口腔相关的药学知识、临床医学知识、紧急情况处理知识等。当然，必要时我会直接请示牙医，千万不能乱来。
听同行说过一个真事，有个患者心脏有问题，需要提前服用抗生素，但是患者自己没有汇报情兄，也不知道需要服用抗生素，结果洗牙后第二天就进急诊了，为什么呢？可能因为洗牙的时候，细菌进入血液循环而引起了感染。
第二步：拍摄X线片 Take X-ray
没有X线片的口腔检查都是盲人摸象。一般情况下，我会根据患者的主诉和年龄有选择的拍摄X线片，包括全口曲面体层片片、咬翼片、根尖片、锥形束CT（CBCT）。如果没有什么特殊情况，最常规的是咬翼片和根尖片。
如果有需要，我也会拍摄口内照片。口内照片可以让患者清楚地看到自己的牙齿外观情况，用来给患者做治疗解释，还可以用于治疗前后对比和申请保险。
第三步：牙周探诊 Perio-charting
根据牙周探诊数据，可以非常清晰地了解患者的牙周情况，同时向牙医提出相应的牙周治疗建议，以便牙医可以更好的诊断。比如合面和舌侧的状况在X线片上不能明显的显示，牙医在做检查的时候可能做不到每颗牙齿都去测量，那么口腔卫生师的测量就是补充，可以发现5 mm以上的深牙周袋, 避免错过牙周治疗。
作为口腔卫生师可以提出深度清洁的治疗建议，以及转诊牙周专科牙周的建议。患者的牙周数据一般一年更新一次。
第四步：洗牙 Prophy（Teeth cleaning）
洗牙的一般步骤是：先超声洁牙，再手工洁牙，然后抛光，最后使用牙线。由于疫情，现在喷砂已经不能使用了，一般喷砂是给色素沉积较多的患者使用。
洗牙是根据每个患者的口内具体情况进行的，并不是所有人都需要超声洁牙。比如口腔卫生做得特别好、又定期洗牙的人，手工洗牙就足够了。再比如3岁以下的小朋友，有时候用牙刷、棉巾和牙线也就足够了。另外，在超声洁牙之后，仍然需要手工洗牙，手工洗牙可以将牙齿清理得很干净，超声工具更多的是起到加快洗牙速度、快速清理牙石和冲洗牙垢的作用。
我会根据患者的实际情况选择最合适的标准化操作，切忌过度操作。
第五步：口腔卫生宣教 Chairside education
一对一的椅旁口腔卫生宣教是最好的方式，更接近私人定制。根据患者的口腔和牙齿状况指导他们不同的刷牙方式，教他们使用牙线、牙缝刷、冲牙器及其他清洁工具，建议采用不同的口腔健康维护方法。面对小朋友时，还需要从营养、生活习惯等生长发育方面与家长做一些交流。因人而异，这就是口腔卫生师的价值，可以让每个患者充分了解自己的口腔情况，找到最适合自己的爱牙护牙方法。
第六步：牙医检查 Doctorexam
这个步骤也可以叫做co-diagnoses。口腔卫生师是不能做诊断的，但是可以告诉牙医哪里有问题，牙医来决定诊断和治疗方案。牙医会问我，你发现了什么问题吗？因为我作为口腔卫生师，在操作完前面的步骤后，对患者的口内情况已经比较了解，可以给到牙医一个简报，从而帮助牙医更快、更好地做出判断。
除此之外，口腔卫生师在诊所可以进行牙周深度清洁、局部麻醉注射、窝沟封闭、牙齿涂氟、取模型等操作。口腔卫生师也囊括了口腔助手的许多工作。
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本期编辑：CMT佳境
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