“医生，我在外院拍胸部CT说有肺炎，挂了三天盐水不见好转，每天还是有胸痛，尤其到了晚上更明显，根本躺不下去，也没办法好好睡觉。而且这两天痰中还有血，医生我用的抗生素是不是要换更好的呀？”一个周末的清晨，一位看上去身体健硕的男青年坐着轮椅车在姐姐的陪同下来到宝山区仁和医院呼吸科门诊。
“你右下肢近期有骨折？”
“是的，上个月外伤，右腿骨折做了手术。”
“你把外院的CT给我看一下”。
“CT报告（患者只有报告）：右侧胸膜下片状致密影，诊断考虑右下肺炎。”
“胸痛，痰血，近期骨折史，病灶贴近胸膜，常规抗感染效果差”。作为一个曾经奋战过急诊的呼吸科医师，一个较为凶险的疾病立刻显现在门诊医生的脑海中——“肺栓塞”。
“根据你提供的病史和影像学报告，我现在高度怀疑你有肺栓塞，需要立即安排住院，并安排做肺动脉CTA。肺栓塞就跟心梗脑梗一样，就是血管被堵了，是有猝死风险的。”
“医生你不要吓我啊，我弟弟平时身体特别健康，没什么毛病，外面医院不是说是肺炎吗？”男青年的姐姐不安地说。
“你弟弟有骨折史，活动肯定明显减少，是肺栓塞的高发人群。加上你弟弟的临床症状有明显的胸痛，还有痰血，用了抗生素症状还在持续加重，都是要高度考虑肺栓塞的，虽然我没看到你弟弟的胸部CT片，但从纸质报告来看也是支持这一诊断的。”
幸运的是病人和家属接受了门诊医生的意见，立马住了院，最后肺动脉CTA显示右下肺动脉干栓塞，并接受了及时有效的治疗。如果当时病人还是在门诊按照肺炎治疗，是随时有生命危险的。
什么是肺栓塞？
肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞。
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。
哪些人容易发生肺栓塞呢？
1、重大手术后（如心脏搭桥等）。
2、下肢和盆腔创伤或手术后（如骨折等）。
3、深静脉栓塞史或深静脉炎（如静脉置管等）。
4、下肢静脉回流障碍（如严重静脉曲张、久坐等）。
5、长期卧床。
6、妊娠和产后。
7、遗传因素（如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等）。
8、其他：高龄、肥胖、吸烟、制动、血液高凝状态、肿瘤、口服避孕药、肾病综合征等。
如果发生肺栓塞会有些什么症状呢？
轻者：无症状。
重者：低血压、休克，甚至猝死。
常见的症状：呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、晕厥、休克、惊恐等。
如果不及时采取措施，严重者可在2小时内死亡。
诊断肺栓塞医生会给你做些什么检查呢？
心电图、血浆D-二聚体、血气分析、下肢血管彩超、肺动脉CTA、通气/灌注显像、肺动脉造影。如果医生高度怀疑你是肺栓塞，请一定好好配合检查，如果检查下来不是肺栓塞，那你真的应该庆幸。
如果不幸罹患了肺栓塞该怎么治疗呢？
一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。
溶栓治疗：链激酶、尿激酶、纤维蛋白溶解剂。
抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝药（利伐沙班、达比加群等）。
相关病例链接
病例1: 患者，女，38岁，有流产史3次，本次引产术后1月，出现咳嗽发热，拍胸部CT发现近胸膜处病灶。行肺动脉CTA提示肺栓塞。
病例2: 患者，女，35岁，因“间断咳嗽胸痛2周”入院，胸部CT考虑肺炎。追问病史，患者长期服用避孕药，行肺动脉CTA提示肺栓塞。
病例3: 患者，男，80岁，肿瘤术后1周，下床上卫生间时发生晕厥，行下肢血管彩超提示深静脉血栓形成，肺动脉CTA提示肺栓塞。
肺栓塞形成记
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上海市宝山区仁和医院
呼吸与危重症医学科
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