pte肺栓塞

肺血栓栓塞症（PTE）

一、概述

    指静脉系统或者右心的栓子栓塞住了肺动脉或其分支，表现为肺循环和呼吸功能障碍。是常见的肺栓塞类型。（左脑右肺）

二、危险因素

1.原发危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）的形成。

 2.继发性危险因素：是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变（骨折、创 伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等）。

三、临床表现

1.PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）；不明原因的呼困及气促，尤以活动后明显；晕厥，可为唯一或首发症状；心率增快，血压下降甚至休克等。

2.DVT的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。（肿、痛、沉）

四、诊断

1.疑诊：① 症状：肺梗死三联征 + DVT(肿、痛、沉) + P2亢进，三尖瓣收缩期杂音；② 血浆D-二聚体升高；③ 心电图检查：V₁-V₄导链T波倒置和ST段异常；④ 下肢静脉超声：诊断DVT；⑤ 超声心动图。

2.确诊：① CT肺动脉造影（首选的确诊方法）；② 放射性核素扫描肺通气灌注扫描（银标准）；③ 磁共振成像肺动脉造影； ④ 肺动脉造影。

五、治疗

 1.溶栓：一般定为14天内，确诊后尽早进行。主要并发症为：出血（颅内出血最严重）。

 2.抗凝治疗：华法林常用方法是在肝素开始应用后的第1-3天加用口服华法林，初始剂量为3-5mg。由于华法林需数天才能发挥全部作用因此与肝素至少重叠应用4-5天。