pte检查

D-二聚体

D-二聚体对急性PTE的诊断敏感度在92%～100%，对于低度或中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值，若D-二聚体含量<500 μg/L，可基本排除急性PTE。肿瘤、炎症、出血、创伤、手术等情况亦可引起血浆D-二聚体水平升高，因此其对于诊断PTE的阳性预测价值较低，不能用于确诊。

其诊断特异性随患者年龄的增长而降低，对于年龄>50岁的患者，宜使用年龄校正的D-二聚体（年龄×10ug/L）来确定低度临床可能性。

动脉血气分析

以患者未吸氧、卧位的首次测量值为准。重症患者可有低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大、呼吸性碱中毒。

血浆肌钙蛋白

急性PTE并发右心功能不全可引起肌钙蛋白升高，水平越高，提示心肌损伤程度越严重。

BNP和NT-proBNP

急性PTE患者右心室后负荷增加，室壁张力增高，血BNP和NT-proBNP水平升高，升高水平可反映RVD及血流动力学紊乱严重程度，无明确心脏基础疾病者如果BNP或NT-proBNP增高，需考虑PTE可能。

其他血液检查

如出现乳酸和/或血肌酐升高和低钠血症，提示预后不良。

心电图

多数PTE患者有非特异性心电图异常，通常

在发病后即刻出现，随病程的发展演变而呈动态变化。常见的心电图异常包括：

胸前导联T波倒置（多见于较大面积的肺栓塞）；

部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征(即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置；

新发、一过性右束支传导阻滞；

肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位等。

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超声心动图

超声心动图在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。

在少数患者，若超声发现肺动脉近端、右房或右室发现血栓，同时临床表现符合PTE，即可确诊。

此外，若超声发现右心室后负荷过重征象，包括右心室扩张（右室/左室舒张末期内径比值>1.0)、右心室前壁运动幅度减低（<5mm）、三尖瓣反流速度加快、三尖瓣收缩期位移减低（<17mm）、室间隔平直、肺动脉内径增加、肺动脉压略高。提示或高度怀疑PTE，但不能确诊PTE。

胸部X线片

PTE患者胸部X线片常有异常表现：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影；盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量至中量胸腔积液、胸膜增厚粘连。

肺动脉高压的表现：肺动脉段突出或瘤样扩张、右下肺动脉干增宽，透视下可见肺门“舞蹈”征，病程晚期肺总动脉及肺门动脉粗大而周围肺血管影纤细（“截断征”），可能伴有右心室扩大。

这些表现均缺乏特异性，仅凭胸部X线片不能确诊或排除PTE。

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