pte和dvt合称vte

三、VTE的高危人群有哪些？

1.髋部骨折及术后

2.下肢骨折及术后尤其是术中应用止血药的

3.原发下肢血管疾病

4.高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖

5.心功能不全和以往有DVT形成史

6.长期卧床患者

高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%-80%

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四、VTE有哪些基本预防措施？

1. 戒烟，控制原发疾病，控制血压

2. 偏瘫患者避免患侧输液

3. 尽量避免下肢输液

4. 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物

5. 避免在同一静脉进行多次穿刺

6. 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道

7. 尽量减少扎止血带时间

8. 推广普及留置针套管

9. 高危人群术后常规抗凝治疗

10.尽量避免无指征应用止血药

11.鼓励患者早期下床活动

①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧肢体。

②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h。主动做踝泵运动，每次5-10分钟，每天4-6次。如病情允许可做膝关节伸屈运动。每小时做20-30次深唿吸运动。

踝泵运动：

（1） 屈伸动作平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。

（2） 绕环动作就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替时行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好。

12.机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜（弹力袜）等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果更佳。

　五、VTE的护理措施

　　(一）一般护理

　　1.病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态， 有利于疾病的康复。

　　2.为防止出血，减少穿剌次数，穿剌后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿剌后压迫10～15分钟。

　　3.注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记最患肢不同平面的周径( 髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm，跟上5cm)，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

　　(二）用药护理

　　1.每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。

　　2.溶栓药物的化学性质大多不稳定，制剂均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。

　　3.穿刺患肢浅静脉，用止血带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶拴药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。

　　(三）硫酸镁湿敷的处理

　　50%硫酸镁溶液为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压， 能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。

　　1.保持硫酸镁配置浓度正确，以保证硫酸镁的渗透作用；

　　2.硫酸镁用量要足量，以保证有效接触面积；

　　3.硫酸镁外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，以髌骨上缘上15cm、 髌骨下缘下10cm测周长，以观察外敷效果；

　　4.加强皮肤护理,湿敷完毕后，及时清洗局部皮肤，避免局部刺激；

　　(四) 梯度压力袜及弹力绷带的使用

　　急性期过后，开始下床活动时，需穿医用梯度压力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿梯度压力袜应在每日早晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

　　(五）溶栓护理

　　1.注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5～10min。

　　2.疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者,应立即向医师汇报。

　　3.并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。

　　4.为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。

　　5.观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。

　　(六)肺栓塞的观察

　　血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1～2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大, 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。