高危pte的主要表现有哪些

     在全球范围内肺血栓栓塞症(PTE)的致死率和致残率很高。PTE的主要治疗原则是:呼吸循环支持抗凝那么哪些肺栓塞(PE)患者需要溶栓治疗呢?这首先需要进行危险分层。

       2018年中国指南根据早期(住院期间或30天内)死亡率的危险分层:
       建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层以指导治疗。首先根据血流动力学状态区分其危险程度,血流动力学不稳定者定义为高危血流动力学稳定者定义为非高危【2C】。 
     血流动力学稳定的急性PTE,建议根据是否存在右心室功能不全和/或心脏生物学标志物升高将其区分为中危【2B】。



 右心功能不全 (RVD) 的诊断标准:
 影像学证据包括超声心动图或  CT 提示 RVD
 心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物 (心脏肌钙蛋白 T 或 I) 和心衰标志物 ( BNP、NT-proBNP)
影像学和实验室指标两者之一阳性



2019年ESC指南:

    推荐根据血流动力学是否稳定,对疑诊或确诊的PE进行初步风险分层,以识别出早期死亡的高风险患者(I B)
   推荐对血流动力学稳定的急性PE进一步区分中危与低危(I B)

                                           
 PTE 治疗

  • 对于急性高危 PTE 与近端  DVT,考虑其血栓脱落及再次加重风险,如血流动力学稳定,建议在充分抗凝治疗之后尽早下床活动;对于低危 PTE 与远端 DVT,建议尽早下床活动。

    高度可疑的急性 PTE,在等待诊断结果过程中,建议开始应用胃肠外抗凝治疗(如泵入普通肝素 (UFH)、皮下注射低分子肝素 (LMWH)、磺达肝癸钠等)。


  • 有明确可逆性危险因素的急性 PTE,在 3 个月抗凝治疗后,如危险因素去除,建议停用抗凝治疗。危险因素持续存在的 PTE,在 3 个月抗凝治疗后,建议继续抗凝治疗。特发性 PTE 治疗 3 个月后,如果仍未发现确切危险因素,同时出血风险较低,推荐延长抗凝治疗时间,甚至终生抗凝。

  • 出血风险高,建议根据临床情况,动态评估血栓复发与出血风险,以决定是否继续进行抗凝治疗。

  • 无症状偶然发现的 PTE,若存在 VTE 进展危险因素或复发风险,建议给予至少 3 个月抗凝治疗

  • 亚段 PTE,若存在相关临床症状,建议给予至少 3 个月的抗凝治疗。若亚段 PTE 无症状且未合并下肢近端 DVT,若 VTE 复发风险低,建议临床观察;若 VTE 复发风险高,建议给予至少 3 个月的抗凝治疗。

  • 急性高危 PTE如无溶栓禁忌,推荐溶栓治疗(溶栓治疗前如需初始抗凝治疗,推荐首选 UFH)。急性非高危 PTE 患者,不建议常规溶栓治疗。急性中高危 PTE,建议先给予抗凝治疗,并密切观察病情变化,一旦出现临床恶化,且无溶栓禁忌,建议给予溶栓治疗。

  • 溶栓药物推荐 rt-PA 50 mg、尿激酶 2 万 U/kg 或重组链激酶 150 万 U,2 h 持续静脉滴注。

  • 急性高危 PTE 或伴临床恶化的中危 PTE,若有肺动脉主干或主要分支血栓,并存在高出血风险或溶栓禁忌,或经溶栓或积极的内科治疗无效,在具备介入专业技术和条件的情况下,可行经皮导管介入治疗

  • 已接受抗凝治疗的急性 DVT 或 PTE,不推荐放置下腔静脉滤器。



特殊情况合并PTE治疗:

    娠期疑诊急性 PTE

    D-二聚体检测若阴性可基本除外急性 PTE

    妊娠期间抗凝药物首选 LMWH,产后建议切换为华法林

    溶栓治疗仅限于危及生命的高危 PTE。

    活动期恶性肿瘤合并 PTE:

     建议 LMWH 抗凝治疗至少 3 ~ 6 个月

    在抗凝治疗 3 个月后,若出血风险不高,推荐延长抗凝时间,甚至终生抗凝。

     围手术期并发急性高危 PTE

      若发生在手术 1 周内,不建议溶栓治疗,必要时考虑介入治疗

      若发生在手术 1 周后,若出血风险较低,建议考虑溶栓治疗。

图片来源于网络




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最后编辑于:2023/5/22 拔丝英语网

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