英国新生儿维生素d

维生素 D（vitamin D）是一种类固醇激素，其来源包括存在于植物中的维生素 D2 和经人体皮肤在紫外线辐射的刺激下合成的维生素 D3。

后者是体内维生素 D 的主要来源。维生素 D 的关键生物活性产物 1，25- 二羟维生素 D3（又称骨化三醇），其半衰期短，无法在生物体内精确测量。

因此，现今通过检测其前体 25- 羟维生素 D3（又称骨化二醇）的血清浓度来确定是否缺乏维生素 D。

目前，认为健康个体血清中 25- 羟维生素 D3 含量约 30~100ng/ml；血清浓度为 21~29ng/ml，表示体内维生素 D 不足；

低于 20ng/ml 则表示存在明显的维生素 D 缺乏。儿童处于生长发育关键期，是维生素 D 减少或缺乏的高危人群。

WHO 营养促进健康与发展部、欧洲儿科学会一致认同，在出生后的第 1 年补充维生素 D 对于维持血清中正常的维生素 D 浓度和预防营养性佝偻病至关重要。

从出生到 12 个月，每天服用维生素 D 400IU，可维持血清 25- 羟维生素 D3水平≥30ng/ml，且对于婴儿此剂量是安全的。

美国内分泌学会也有相关提示，建议1岁以下有维D缺乏风险的婴儿每天摄入 400~1000IU 维生素 D。每日补充维生素 D2 或 D3 在增加血清 25-羟维生素 D3 水平方面同样有效。

相关研究建议不要在常规维生素 D 补充剂中使用维生素 D 代谢物及其类似物（25- 羟维生素 D3、阿法骨化醇、1，25-二羟维生素 D3 和双氢速甾醇），因为服用这些化合物有增加高钙血症的风险 。

对于早产儿、低出生体重儿来说，美国儿科学会（AAP）建议极低出生体重儿每日维生素 D 摄入量为 200~400IU。

因为其较小的体型，较低维生素 D 摄入量即可维持正常的血清 25（OH）D 水平。当极低出生体重儿体重超过 1500g，且耐受全肠内营养时，维生素 D 的摄入量应增加到 400IU/d（最多 1000IU/d）。

建议超过 12 个月龄的儿童和成人均通过饮食或补充剂来满足其对维生素 D 的营养需求，且至少 600IU/d 。

维生素 D 缺乏可能使儿童龋齿的发生风险增高。有研究发现怀孕期间补充高剂量维生素 D可使后代牙釉质缺陷的概率降低约 50%。

这表明孕妇产前补充维生素 D 可作为预防龋齿的有效干预措施 。其内在机制可能为补充维生素 D 增强了牙齿的矿化作用，从而预防龋齿 。

免疫功能障碍和皮肤屏障功能障碍是 AD 的主要病因。维生素 D 在改善免疫功能和皮肤屏障方面均发挥作用。目前研究已发现脐带血中维生素 D 水平低会增加 AD 的患病风险 。

但是否推荐 AD 患儿补充维生素 D，仍存在争议。有研究表明补充维生素 D 可能对 AD 的治疗有益 。

但也有研究提出了不同的结论，提示增加维生素 D 不太可能降低 AD 的风险。因此，需要开展更多的随机对照试验 （RCT），并进行长期随访。

除了季节性原因、阳光照射减少、维生素 D 摄入量不足等一般人群常见的风险因素外。

免疫性肠炎患儿由于肠道炎症、吸收不良、蛋白质丢失性肠病和类固醇治疗而使维生素 D 缺乏的风险增加，维生素 D 缺乏与免疫性肠炎的发生、发展互为因果。

Pappa 等的研究建议：免疫性肠炎患儿每天补充 800~1000IU 的维生素 D，以维持最佳的维生素D 血清浓度，从而可确保免疫性肠炎患儿的骨健康。

而成人的研究提示 IBD 患者补充维生素 D 可从中获益。但维生素 D 是否能作为儿童免疫性肠炎的治疗剂，目前尚无确论，尚需要开展大型 RCT 来更好地研究维生素 D 在疾病缓解和控制中的作用。

CD 是一种自身免疫性疾病，其由遗传易感个体对小麦蛋白的全身和肠黏膜免疫反应失调所致。

不适当的免疫反应、肠黏膜完整性异常和对微生物制剂的局部防御受损可能会引起儿童期 CD 的发病，影响肠道对钙和维生素 D 的吸收。

英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南建议，如果 CD 患者摄入维生素 D 不足，其可能需要补充钙和维生素 D。在明确诊断 CD 时给予无小麦蛋白饮食6~12 个月，一般可恢复正常的肠道吸收。

此时评估 CD 患儿的血清 25- 羟维生素 D3 浓度，如果浓度正常，则不需要补充维生素 D。

对于如何保证 CD 儿童和青少年血清 25（OH）D3 水平≥30ng/ml，理想的维生素 D 给药方案尚未可知，这将是未来的研究方向。

有相关研究提出，维生素 D 缺乏是肥胖的结果 ，而非原因 。美国内分泌学会临床实践指南建议：肥胖儿童补充维生素 D 的剂量比同年龄普通儿童的推荐补充剂量高 2~3 倍（约 800~ 1200IU/d）。

若肥胖儿童患有维生素 D 缺乏，其维生素 D 治疗剂量应比非肥胖儿科人群推荐剂量高2~3 倍（约 2000~3000IU/d），持续治疗至少 6 周。

有研究表明每周口服 50 000IU 维生素 D，持续 6 周， 可 改 善 儿 童 ADHD 症 状， 即对注意力不集中症状有效。

每天补充 2000IU 的维生素D，持续 1 年，可减轻自闭症谱系障碍（autistic spectrum disorder，ASD）儿童的多动症状。

儿童生长发育迅速，对维生素 D 需求大，同时由于日光直接照射少、维生素 D 摄入不足、肥胖等因素易引起维生素 D 减少或缺乏。

故儿童是维生素D 减少或缺乏的高危人群。在儿童的各年龄段均需补充维生素 D。

维生素 D 营养状况不佳是引起儿童包括佝偻病、呼吸道感染、AD、T1DM 等在内的各种急慢性疾病的高危因素。

在对维生素 D 减少或缺乏相关儿科疾病的治疗中，应尽早评估儿童维生素 D 水平；当发现维生素 D 不足或缺乏时，及时进行干预，这对预防、治疗疾病有益。

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