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还有不少同学想了解的签证问题，山姐之前专门科普过有真相的J1攻略。
本篇是Huijun学长给大家分享J1豁免相关问题。
Li Huijun，曾任SHUG课程总监，目前在美国The Wright Center 任内科 Chief Resident，以下转自Huijun学长公众号。
随着国内医学生赴美行医数量的增加以及H签证的收紧，越来越多的中国医学生开始用J1签证进行住院医培训。随之而来J1 豁免（waiver）也会变得越来越常见，之前有前辈已经对比过J1和H1的优势和劣势，此处就不再赘述了。本文章主要解析如果真的需要豁免，到底该如何操作，以及重要的时间点有哪些。
首先，J1 为什么需要waiver（waiver本是名词，但是不为何在此场景下大家都喜欢名词做动词）？
每一拿到J1签证的住院医应该都会注意到签证下这样一行字。
Xxxx is subject to Section 212(E)TWO-YEAR RULE.
如果你的签证和这个漂亮小姐姐一样（图片来自于网络，照片被我裁去了一部分，不好意思，大家自行脑补).
Bearer is not subject to section 212 (E). Two-year rule does not apply. 那么说明你不需要waiver，看到这就可以不用继续看了。
当然，我相信看到这篇文章的的住院医大部分是第一种情况。所以我们就得先弄明白，到底什么是two year rule。
美国国务院（U.S. DEPARTMENT OF STATE — BUREAU OF CONSULAR AFFAIRS）网站上给出的解释是这样的：
Certain exchange visitors (J-1) are subject to atwo-year home-country physical presence requirement which requires you toreturn to your home country for at least two years at the end of your exchangevisitor program. This is also known as the foreign residence requirement underU.S. law, Immigration and Nationality Act, Section 212(e). If you are unable toreturn to your home country to fulfill the two-year requirement, you mustobtain a waiver approved by the Department of Homeland Security prior tochanging status in the United States or being issued a visa in certaincategories for travel to the United States.
我知道大家时间宝贵，简单划重点就是，J1 holder需要回国服务两年，如果不回国服务，就需要进行豁免。只有两年期满，或者进行waiver，才能获得下个美国签证。
有几点需要特别注意，此处非常明白的提到了home country，意思就是从哪来回哪去。比如从中国来，美国住院医毕业之后打算去澳洲养两年袋鼠，去欧洲去搞两年艺术，去非洲做做无国界，去东瀛出出专辑……你都可以去做，但是这些都不能算作two-year home-country physical presence requirement。
其次，不论是waiver，还是回国，目的是为了满足要求，获得下一个美国签证。这个签证可以是旅游签证，也可以是工作签证。如果打算住院医毕业之后撒丫子走人，再也不回美国，你一样可以想干嘛干嘛，不用为这些俗事搅扰。
所以J1的住院医一般有以下几条出路（如果还打算在美国工作的话）。
1.住院医毕业后回国，在国内工作两年后再来美国用H签证工作。
2.住院医毕业后申请专科培训（fellow），做完fellow之后开始waiver
3.住院医毕业后直接waiver，工作三年或n年之后再申请fellow，或者一直以general practitioner工作下去
如果本文写在十年前，可能大多数拿J1签证的住院医都是选择第二条路。但是随着时间的变化，第三种路正在变得越来越普遍。
主要原因有如下几点。
首先，fellow职位的增长比例并没有住院医职位的增长迅速，导致热门专业的竞争有增无减（血液，消化，心内等等）。
另外，general practitioner的待遇相对提高，不论是 primary care还是hospitalist，尤其是primary care属于供不应求的趋势。
最后，则是政府在政策的调控，很多州在waiver时会优先考虑family physician，部分专科医生需要做完fellow之后甚至需要做回hospitalist进行waiver， 其原因我在之后还会继续细讲。
在讲waiver途径之前，先来点正能量。
做住院医的时候你可能就会发现，和其他专业相比，医生可能是最好找工作的一个专业了，这点似乎让当年的寒窗苦读，考u，match都变得有点意义了。当然，回归现实，完美的工作还是很难找，由于签证的限制，钱多、活少、离家近的工作还是很稀缺，但是三者（salary，location，working load）取其二应该还是可以的，大部分情况下，你会发现是工作在找你，需要做的，是选出一个最好了。
总的建议，如果你打算做primay care，不着急，工作慢慢找，felllowship结果出来也可以。如果你要做除了primary care以外，对地理位置有要求，fellowship和工作很可能只能二者取其一。如果你对地理位置无所谓，管他天南与海北，你也可以慢慢来。
下面来仔细讲讲waiver的途径有哪些。
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The Conrad 30 program
是目前主流的waiver途径，是由一个叫做Conrad的议员在1994年提出的，其目的是为了缓解underserved area医生短缺的状况。由于留学生们普遍喜欢管美国叫做大农村，所以说实在的，我到现在还是没想明白underserved area到底该怎么翻译。Conrad兄弟来自于北达科他州 （North Dakota），看过美国地图的哥们此处一定都会心一笑，然后理解他为啥能提出这个议案。
但是就目前的情况来看，很难简单的用rural area或者urban area来界定什么是underserved，更加合理的解释可能是通过医生和病人的比例来看，人口密度大的地方也有可能是underservedarea，所以起官方叫法叫做 Health Professional Shortage Area (HPSA), medically underserved Area (MUA)，这点在纽约最为明显， 符合要求的地区会根据每年的数据增加或者减少。
另外此处还有一个重要的数字，30。意思就是每个州有三十个名额，除了星条旗上的50个州以外，波多黎各（Puerto rico）和关岛（Guam）理论上也包括在内。你可能会觉得惊讶，每个州竟然只有区区30个名额，是的，不管加州、德州，还是阿拉斯加、怀俄明，他们名额的数量都是一样的。但是毫无疑问，想去加州、德州的人，自然要比阿拉斯加、怀俄明多，固定名额的限制，最终就会导致一部分有waiver刚需的人流向不是那么抢手，或者真正意义上的“rural area”。
这里特别要强调的一点是，每个州的政策都不尽相同，甚至大相径庭，对wavier申请者的区别主要在于提交申请的时间节点上，以及对于不同专业的优先级上。各个州提交申请的截止日期从10月到次年3，4月不等，有些州可能只接收一批申请，有些州会接受两到三批。
然后就是我之前提到过的优先级问题了，由于美国还是在大力建设基础医疗，以及spicilaist和general practitioner在需求上天然呈现的金字塔结构，部分州只接受 primary care职位的申请；有些州会优先接受 primary care，之后是其他general practitioner，比如hospitalist，ob/gyn，psychiatrist等，最后是specialist；还有一部分则是对于 primary care和其他专业一视同仁，所有的人一起来排队，先到先得。
当然了，政府也足够聪明，要求申请人每次只能申请一个州的，广撒网策略在次行不通。还有，申请是以和雇主签合同为起点的，fellowship match结果在12月出揭晓，可以看出申请fellow 和 wavier是有一定时间冲突的，所以大家做好算数。
建议大家提早去想要去的州的卫生部门（department of health）进行踩点，做到心中有数。以前有哥们告诉我他每天看一个州的，看了两个月才看完……
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The U.S.Department of Health and Human Services (HHS)
此路线的总体指导思想是，为国家卫生事业添砖加瓦。
添砖加瓦的方法又分为两种，一种是非常小众的，通过在科研领域里辛勤工作来进行waiver，但其科研水平基本上是需要达到o-1水平的。我一般把O-1签证叫做“天赋异禀签证”，官方叫法是Individuals with Extraordinary Ability or Achievement，请自行在Extraordinary下划波浪线，佐证如下……many applicants will find it necessary to obtain O-1 status to continue their research before theirwaiver application is approved……在下才疏学浅，以后有通过这条途径进行waiver的兄弟务必介绍一下经验。
另外一种和Conrad-30类似，但是严格限于 primary care specialty (family medicine, generalinternal medicine, general pediatrics, obstetrics & gynecology) or general psychiatry.同样，需要在health professional shortage area (HPSA)进行工作。
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The Appalachian Regional Commission (ARC)
和之前说到的Health Professional Shortage Area (HPSA), Medically Underserved Area (MUA)不同，这是一个纯由地理决定的waiver概念，要求必须在Appalachian region工作。美国著名的阿巴拉契亚国家步道（Appalachian Trail）即从此区域穿过。可以类比为美国的大别山山区。主要包括以下几个州的部分领地，Alabama, Georgia, Kentucky, Maryland, Mississippi, New York, North Carolina, Ohio, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee, Virginia, andWest Virginia.
实属喜欢徒步的驴友不二之选。
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Delta DoctorsProgram
类似于ARC，沿着Mississippi的一大部分区域，包括Alabama, Arkansas, Illinois, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Missouri,and Tennessee.
如果你一直坚持看到这里了，说明你和那些“先收藏了再看”的人不一样，你一定是今年match或者明年要毕业的，坚持一下，马上就完了。
所以说完四条路，说一下除了HHS researcher的waiver总流程。
1.和雇主签合同，一般要求至少三年
2.律师上报waiver材料到State Department of Health
3.州卫生部向国务院（Departmentof State）出具推荐信，表示符合waiver资格
4. USCIS（UnitedStates Citizenship and Immigration Services）最终批准J1 waiver
值得说明的是State Department of Health是最为关键的一步，虽然waiver最终的裁定权在USCIS，但是在申请人超过30人的时候（此处特指conrad-30），是由州政府进行推荐决定的，所以如果通过州卫生部，J1 waiver几乎就完成了90%。如果在卫生部被卡了，几乎可以考虑申请下一个州了。
最后一个问题来结尾，J1 waiver的结尾是什么？
回答，是H1B。J1 waiver之后，律师会开始给你申请H1b，所以虽然毕业后的三年你在J1 waiver，但是你是以H1b的状态在进行工作，这点可能大家之前有所误区。
之后大家肯定又有千百个问题关于green card等等等等。
这个等我自己弄明白了再说吧……
https://www.hhs.gov/about/agencies/oga/about-oga/what-we-do/visitor-exchange-program/requirements-for-waiver-for-clinical-care.html
https://bhw.hrsa.gov/shortage-designation/hpsas
https://www.uscis.gov/working-united-states/students-and-exchange-visitors/conrad-30-waiver-program
http://www.immi-usa.com/j1-visa-waiver/j1-visa-waiver-for-physicians/
https://www.arc.gov/program_areas/J1VisaWaivers.asp
夏可医学
Shanghai USMLE Group
2009年成立于上海，致力于在中国大陆医学生中推广美国执业医师考试(USMLE)，引入国际先进的医学培训理念及推动国内医学教育改革。夏可医学团队中每年均有多位成员赴美、新参加临床临床实习及住院医培训，并与上海市医药卫生发展基金会合作开设公益性医学英语课程及海外实习培训。
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