麻醉恢复室(recover room)又称麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit,PACU):是对手术麻醉后病人进行严密的观察和监测、继续治疗直至病人的生理趋于稳定的独立医疗护理单元。
PACU应具备以下特性:①邻近手术室或其他实施麻醉或镇痛的医疗场所,以便麻醉医生及手术医生了解病情并处理病人,或当患者出现紧急情况时能及时转运回手术室进行处理,以减少病情不稳定患者的转运时间。②需要配备相关医疗仪器设备及专业人员。③为刚结束麻醉和手术需转入普通病房、重症监护病房及直接出院的病人提供治疗与监测。
麻醉恢复室病人的护理
转运注意事项
在病人转入麻醉恢复室之前,应先通知PACU护士,使护士大致了解患者的情况并准备好必要的监护仪器或呼吸机,合理分配人力资源。患者应保持血流动力学稳定,并给予充分的通气和氧合,方可离开术间前往PACU。应由麻醉医生、外科医生及手术室护士同时转运至PACU,由麻醉医生指导转运,确保患者安全。在转运过程中密切观察患者,并注意保暖,防止躁动、以防坠床,防止各种管路移位及意外脱出,同时要注意患者有无呼吸道梗阻。
PACU病人交接
病人入PACU后,护士应立即进行生命体征测量,同时将患者妥善安置,待患者平稳后,方可进行交接。
交接内容包括:①提供完善的麻醉记录;②重要病史合并症的处理及处理结果、有无困难气道、留置导尿、术中输血及输液量、特殊用药等情况;③外科医生需提供重要的手术细节、开出术后早期医嘱,对外科相关观察内容如引流量等进行交班;④PACU医护人员确定安全接管患者后,手术组麻醉医生方能离开。
气管插管拔管处理及注意事项
(1)拔管的指征:没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后患者是否可以拔管:患者意识清醒;咳嗽反射、吞咽反射恢复;呼吸方式正常;病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<30次/分钟,潮气量>300ml;能睁眼、肌力完全恢复;无严重酸碱失衡,无缺氧症状(SpO2-92%~99%);无需要紧急处理的心律不齐,无需要紧急处理的高血压或低血压;确定拔管后,不会因手术部位(如头颈部手术、颅颜手术、喉部、咽部手术)而发生上呼吸道阻塞。
(2)拔管操作:拔管前应做好可能需要再次气管内插管的准备,拔管动作迅速、轻柔,尽可能减轻患者不适。记录拔管前患者的意识状态、血压、心率、体温及氧饱和度、动脉血气分析等;拔管前必须先吸尽残留于鼻腔、口腔、咽喉和气管内分泌物,拔出导管前预充氧;抽尽套囊内气体,准备好吸引器,患者头偏向一侧,拔出气管导管,保留牙垫,既可防止拔管后牙关紧闭,又便于吸出口腔内分泌物;拔出气管导管后应观察氧饱和度并注意是否有呼吸困难的发生,继续面罩吸氧。
患者转出
一般情况下全麻病人必须清醒或呼吸循环稳定,才可送回病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件,特制订苏醒评分表,并规定必须达到4分或病人不吸氧观察10-15分钟,脉搏氧饱和度在93%以上才能离开麻醉恢复室。9、每10~15min测量并记录一次血压、脉搏、心率、血氧饱和度、呼吸频率及神志恢复情况,以判断恢复程度和速度,对于恢复缓慢者应进行处理,如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。
Steward苏醒评估
当病人达到转出恢复室标准后,记录恢复指标和生命体征,准备好监护仪器等转运设备,通知病房或ICU做好接收病人的准备。
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