血栓你了解多少？ ★
血栓就像是游走于血管内的幽灵，一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果可能是致命的。作为全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1-3人患病，今天就带你一起认识血栓这个深藏不露的“隐形杀手”。
认识静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（ VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
血栓形成有三大原因
静脉血流滞缓
常见于肢体制动或长期卧床的病人。
静脉壁的损伤
1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生。
3.感染性损伤：较为少见。
血液高凝状态
常见于妊娠、产后或术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况。外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。
血栓临床表现
Part.
1
肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。
Part.
2
1.患侧肢体肿胀和疼痛是下肢深静脉血栓形成最常见症状。
2.小腿肌肉静脉丛血栓形可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。
3.髂股静脉血栓形成起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。
Part.
3
肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽和（或）咯血、口唇发绀、烦躁不安、心悸等，听诊肺部闻及哮鸣音、细湿罗音或血管杂音。
血栓防治措施
1.针对VTE低危患者，我们可以采取基础预防的方式：
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充分饮水
在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水（1500-2500ml），避免血液浓缩。手术患者术中和术后补液治疗。
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抬高下肢
抬高下肢20°-30°，避免在膝下垫硬枕和过度曲髋，病情允许时可抬高下肢，促进静脉回流。
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改善生活方式
戒烟、戒酒，进食低盐、低糖、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，控制血糖和血脂等。
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保护下肢血管
规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液。
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定时评估
评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度、色泽变化及感觉异常等，及时告知医生并处理。
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早期活动
鼓励卧床患者早期床上主动与被动运动锻炼，指导腿部和踝泵运动；PICC置管患者，置管侧上肢可行握拳、松拳运动；根据患者恢复情况，鼓励早期下床活动。
2.一些中危患者还可以采取物理预防的方式
如：梯度压力袜。可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞。
在条件允许的情况下，可以采取间歇性充气加压装置。
3.除了上述两种方法外，一些高危患者还可以采取药物预防的方式。
如：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素维生素K拮抗剂等。抗凝药物需遵医嘱使用并定期复查。
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