pte患者可以无症状吗为什么

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的主要临床类型，发病率和死亡率均较高。

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞、异物栓塞、细菌性栓塞、肿瘤性栓塞等。其中，PTE是最常见的类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症。PTE与DVT共同属于静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE），为VTE的两种类别。

PTE的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状组合，并且均缺乏特异性。2014欧洲心脏病学会（ESC）急性肺栓塞诊断和管理指南中再次指出，PTE常常因为其临床症状不典型而在初诊的时候被忽视，各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

呼吸困难是PTE最常见的临床表现。低血压和休克在PTE病人中虽少见，但却是重要的临床表现，因为这表明存在严重的血流储备减少。晕厥在PTE患者中也少见，但在血流动力学不稳定时仍会出现。胸痛在PTE患者中是一种常见的症状，通常是由于远端的栓子引发的肺梗死继发胸膜炎造成的。当然，PTE患者有可能完全没有症状，而在诊断其他疾病时被发现。

PTE的危险因素同VTE，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。根据病因，肺血栓栓塞症的危险因素分为原发性和继发性。

原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓栓塞为主要的临床表现。如果50岁以下的患者无明显诱因出现VTE、少见部位（如下腔静脉、肠系膜静脉、脑肝肾静脉等）的VTE、反复发生VTE或呈现家族遗传倾向，则应注意完善相关的遗传学检查。

继发性的危险因素是指后天获得的易发生PTE的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和慢性心肺疾病等。年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，PTE的发病率逐渐增高。

既往DVT或PTE病史是PTE再发的最大危险因素。临床研究发现，曾有一次DVT或PTE病史，即使正规抗凝治疗，6个月内再发率为10%，如有两次以上病史，再发率可达20%。有DVT或PTE病史的患者，住院期间再发的危险性与无既往史相比高达8倍。长时间乘飞机旅行或乘坐地面交通工具旅行，会增加VTE风险。静息的生活方式和需要久坐的职业尤其应该注意。

急性肺血栓栓塞症的确诊手段

（1）核素肺通气/灌注显像。

（2）螺旋CT和电子束CT肺动脉造影（CTPA）

（3）磁共振血管造影（MRA）

（4）肺血管造影

虽然PTE的血栓可以部分甚至全部自行溶解、消失，但是经过治疗的急性PTE患者病死率远低于未治疗者。因此，一旦确诊，应积极治疗。PTE的治疗目的是使患者尽快渡过危急期，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱并防止复发，恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。急性高危PTE或急性肺心病患者的治疗措施包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等。

（1）一般处理和对症治疗。对于临床高度疑诊或确诊的PTE患者，应严密监测其呼吸、心率、血压、心电图以及动脉血气的变化。为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。

（2）呼吸循环支持治疗。对伴有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧，当合并严重的呼吸衰竭时，可使用无创机械通气或经气管插管机械通气。

（3）溶栓治疗。

（4）抗凝治疗。

（5）手术治疗和介入治疗。