钙，有着人体“生命元素”的美誉，是人体含量丰富的无机元素，对生命活动起着至关重要的作用。它是人体必需的含量最丰富的矿物质，是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固、肌肉收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。
人体中99%的钙质存在骨骼和牙齿中，支持人体的运动和咀嚼能力，因此骨骼发育及健康与钙密切相关。人体骨骼的发育经过婴儿期、儿童期、青春期及成人早期等生长阶段，20～40岁全身及局部骨骼单位体积的骨量到达顶峰，随后骨量随年龄增加而逐渐降低[1]。峰值骨量越高，到老年时发生骨质疏松症和骨质疏松性骨折的危险性就越小。因此营养学专家指出：“钙的补充应是一种常态，应贯穿人的一生”[2]。
然而，除了普通人群外，婴幼儿以及处于青春期、孕期、更年期、老年期的人群，应该特别注意补钙[3]。
青春期是骨骼生长的高峰时期，也是骨量沉积的关键时期，保证足够的钙摄入有助于提高峰值骨量。孕期女性的钙储备降低，同时还要为胎儿骨骼提供钙，易造成母体骨量丢失，建议对孕期妇女进行营养管理，保证足量的钙摄入。
更年期女性由于绝经后雌激素水平急速下降，造成了骨钙严重流失，增加钙摄入有助于减少骨量的丢失。中老年人对钙的吸收率逐渐降低，应当保证充足的钙营养。
然而，我国正常人群总体膳食钙供应量普遍不足，所以应当适量补充钙质。老年人群尤其需要注意补钙。根据2012年我国老年人群能量及主要营养素摄入量表，我国老年人平均钙摄入量为344.2毫克/天，农村老年人仅为280.8毫克/天，约96.8%老年人钙摄入不足。因此，膳食指南推荐钙摄入量为1000毫克/天[4]。
科学研究证明，科学补钙，需要补充合理的钙源，同时还需要补充维生素D与维生素K2，三者共同作用才能使钙“补得其所”，有效地改善骨健康。
其中，维生素D是人体必需的一种营养成分，具有促进肠道钙吸收、维持血磷、血钙的正常水平、调节细胞的转化、增殖及凋亡、促进骨骼生长等作用[5]。
科学家们早已证实：维生素D能够促进肠道对钙的吸收、提升血钙水平。人体摄入的维生素D在肝脏和肾脏中代谢成活性维生素D（骨化三醇），活性维生素D促使肠道壁细胞产生更多的钙结合蛋白，增加钙在肠道的吸收。当身体里的维生素D不足时，肠道吸收钙的比例只有10%-15%，但当维生素D充足，肠道钙吸收率可以提高到30%-40%[6]。
简而言之，维生素D就像一位钙吸收的“看门人”，少了维生素D，即使补充大量的钙也无法有效地被身体吸收，利用就更是无从谈起了。
然而，在维生素D的帮助下被肠道吸收的钙并不总能被有效利用。如果补充的钙去到了不该去的地方，比如异位沉积在血管壁中，就容易造成血管钙化，对人体健康产生不良作用。因此补钙的关键，除了正确补充钙和维生素D，还需要一个交通警察指挥血液里的钙停留在骨骼等需要钙的地方，而不是沉积到血管壁中。这个交通警察就是维生素K2[7,8]。
维生素K2是另一种人体必需的营养元素，目前已经认为是一种安全有效的、能够改善骨量流失、维持骨健康并且防治骨质疏松症的营养素补充剂。维生素K2是骨钙素的高效激活剂，而骨钙素是把人体吸收的钙沉积到骨中的关键，维生素K2可以通过羧化骨钙素来改善骨密度。其次，维生素K2还能改善成骨细胞功能，减少破骨细胞生成等骨骼健康效应。
另外，维生素K2通过激活基质Gla蛋白等维生素K2依赖性蛋白，使其活化，发挥抑制血管和软组织钙化等积极作用，减少血管钙化和骨关节软骨钙化的发生[9,10]。
目前，许多国内外的临床研究对维生素D与维生素K2联合应用对骨质疏松或骨健康情况进行了深入的研究考察。大量研究证据表明：补充维生素D同时补充维生素K2有助于提高各类人群的骨密度，改善骨质疏松情况[11-13]。
因此，科学补钙不仅需要钙吸收的“看门人”维生素D，还不能忘记指挥运输钙的“交通警察”维生素K2。补钙+维生素D+维生素K2，不但能提供骨骼生长发育或维持骨健康所需钙质，而且能获得维生素K2的其他许多的健康效应，达到强骨健体的效果。
科学补钙，除了补充钙以外，还需要补充维生素D和维生素K2。维生素D是钙吸收的“看门人”，能够促进肠道对钙的吸收；而维生素K2是指挥运输钙的“交通警察”，能够将身体吸收的钙合理地运输到骨中去，增强骨密度，维持骨健康。同时，维生素K2还能抑制血液中的钙在血管、软组织处的沉积，预防血管钙化和软组织钙化。
从事临床外科和临床营养五十多年。主编国内首部《实用维生素矿物质补充剂手册》、《实用维生素矿物质安全手册》和《实用钙补充剂手册》，在中华医学会编著的国内首部《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识》、中华医学会继续医学教育教材《临床维生素D学》和《临床维生素K2学》担任主编。发表维生素矿物质、水解胶原蛋白和维生素K2学术论文五十多篇，为防治骨质疏松症和心脑血管疾病作出贡献。
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[13] 程璐茜, 朱圣陶. 维生素K、维生素D对绝经妇女骨折早期骨代谢的影响 [J]. 中医正骨, 2006, 06): 4-6+81.
作者 | 陈文斌 博士生
编辑 | 陈珺
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