有关pte患者心电图检查的叙述

一57岁糖尿病男子，在加油站一过性意识丧失。医护人员发现他时他处于低血压，缺氧及间歇性意识不清状态。否认胸痛，但呼吸困难，喘着气说：“我要死了。”体格检查显示急性病容，出汗，呼吸费劲，呼吸频率35次/min，收缩压60 mmHg。心前区右心室亢进，听诊无杂音，肺清，双侧下肢水肿。血清乳酸6.8mmol/L，肌酐1.6mg/dL，肌钙蛋白68ng/mL（正常值≤20）。动脉血气为pH7.32，Pco2 26mmhg，和Po2 86mmhg （吸入纯氧）。

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初始心电图如图1所示。最有可能的诊断是什么，下一步的治疗？

心电图显示V1、V2、aVR的ST段抬高，I、II、III、AVF和V3至V6 ST段压低，S1Q3T3型和肺型P波，心电图鉴别诊断包括前间壁心梗或者急性肺栓（PTE）。这个病人接受静脉肝素，口服替格瑞洛，阿司匹林和血管加压药及气管内插管处理。D-二聚体>20000 ng/mL。急诊冠状动脉造影显示冠脉正常。

动脉造影显示双侧肺血栓栓塞，左肺动脉完全闭塞，右肺动脉几乎完全闭塞（图2）。

因为严重持续的低血压，使用了体外膜肺，并在一开始持续使用阿替普酶，用猪尾导管和硬导丝不能使肺动脉再通。24小时后CTA显示持续性双侧PTE（图3），进行了手术取栓。

术后心电图显示急性心电图改善（图4），病人6周后出院。患者遗传性高凝检测阴性，需要进一步筛查恶性肿瘤。

初始心电图显示V1、v2和aVR导联ST段抬高，侧壁和下壁导联ST段压低，S1Q3T3。合并右心室压力超负荷，临床强烈提示肺栓塞。在PTE中，急性ST段抬高损伤模式与院内并发症（比值比，4.2）和死亡率（比值比，6.3）高度相关。PTE患者无缺血性心电图改变与预后良好相关（与缺血性改变相比，比值比为0.13）。

PTE的其他心电图指标包括V1QR， QRS碎裂，III、V1和aVR导联ST段抬高，荟萃分析PTE住院患者并发症的预测指标，V1导联ST段抬高（比值比，5.14）aVR（比值比，3.3）。

此外，临床上当T波倒置负荷大于7导联时，恶化的比值比为16.8。肌钙蛋白水平升高也预示着PTE的死亡率。这个病例表明缺血心电图改变与急性PTE的临床恶化密切相关，应及时考虑更积极的治疗措施。